108-1-醫學六-54婦產科
承上題，產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬3層就會喘，不過一般生活作息並不會造成困擾。但懷孕後，這些情況變的更厲害，有時走路久一點就會喘，需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜（conjunctiva）是粉紅色的，沒有貧血的跡象，聽診發現有心雜音，產科醫師懷疑有心臟方面的問題，於是安排心臟超音波，發現曉晴有一個心室中膈缺損約1.6平方公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？
A根據紐約心臟協會（NYHA）對心臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第二級（functional class II），但懷孕後已惡化為第三級（functional class III）
B心室中膈缺損是一種先天性心臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒
C大的心室中膈缺損可能會進展為左心室衰竭及肺動脈高壓，當肺動脈阻力（pulmonary vascular resistance）大於系統性血管阻力（systemic vascular resistance），會造成右側到左側的分流（right toleft shunt），即Eisenmenger症候群，此時母親的死亡率會高達30～50%
D沒有修補的心室中膈缺損會有感染性心內膜炎（infective endocariditis）的風險，在懷疑有菌血症時，建議給預防性抗生素
核心考點
先天性心臟病（含 VSD）有家族聚集性與再發風險，母親患有 VSD 時，子代罹患先天性心臟病的機率約 3–10%（高於一般人約 1%），因此「不會遺傳給胎兒」是錯的。孕婦合併心臟病時要評估 NYHA 分級、有無肺動脈高壓與 Eisenmenger。