108-1-醫學三-77腎臟內科
一位66歲糖尿病合併腎病變病人，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，生命徵象顯示血壓80/40mmHg，心跳每分鐘40下，呼吸每分鐘26次，體溫36℃。經抽血檢查發現鉀離子7.7 mmol/L、血糖300mg/dL、動脈血：pH=7.20，HCO₃⁻ =12 mEq/L，BE= -12 mEq/L。下列何者治療不適當？
A經靜脈給予碳酸氫鈉，可將鉀離子由細胞外移入細胞內
B經靜脈給予葡萄糖水及胰島素，可將鉀離子由細胞外移入細胞內
C經靜脈快速灌注生理食鹽水1000 mL，治療低血壓及稀釋鉀離子
D經靜脈給予氯化鈣，以拮抗鉀離子對心臟細胞膜電位的影響
核心考點
嚴重高血鉀（K⁺ 7.7）合併代謝性酸血症與休克的緊急處置：三大步驟為穩定心肌細胞膜（鈣）→ 促使鉀進入細胞（胰島素＋葡萄糖、碳酸氫鈉、β₂ agonist）→ 排除體內鉀（利尿劑、透析）。本例有腎病變，最終需血液透析。