108-1-醫學三-37血液腫瘤科
一位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘而來醫院求診。身體檢查除臉色與結膜蒼白之外，並無其他明顯異常。患者血壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則心跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現象。血液數據顯示血紅素7.6 g/dL，白血球4,030/μL，無異常分類，血小板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209），TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。血液抹片如下圖所示。有關這位病人最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？
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A此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
B此類病人的骨髓中的sideroblast比例常是降低的
C此類病人的紅血球中的protoporphyrin量常是降低的
D此類病人的red cell distribution width（RDW）index常是增加的
核心考點
血液抹片上紅血球明顯偏小、中心蒼白區擴大（低色素），且大小不一、可見鉛筆狀或橢圓形的紅血球。搭配 Hb 7.6、MCV 74.8、ferritin 3.84、血清鐵低而 TIBC 高，為典型的 缺鐵性貧血（IDA）。本題問「何者錯誤」：缺鐵時血基質（heme）合成的最後一步（鐵插入 protoporphyrin IX）受阻，因此紅血球內 protoporphyrin 是增加，不是降低。