107-2-醫學六-28婦產科
25歲婦女，有兩胎經陰道生產的產科史，第二胎由於巨嬰及產程遲滯藉由產鉗娩出，生產時有會陰四度撕裂傷但立即做修補手術，術後卻發生會陰傷口感染的情況。會陰傷口感染改善後，患者常覺得有黃色屎狀分泌物經由陰道排出，而且放屁時無法控制，常會感覺有氣體由陰道排出之情形。理學檢查施行陰道肛門指診時，發現如圖所示之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
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A膀胱陰道瘻管（vesicovaginal fistula）
B尿道陰道瘻管（urethrovaginal fistula）
C直腸陰道瘻管（rectovaginal fistula）
D子宮膀胱瘻管（uterovesical fistula）
核心考點
圖中為外陰會陰部，肛門內已置入戴手套的手指，陰道口後壁（會陰體處）可見小開口與周邊瘢痕組織，與肛門內手指位置相對，符合陰道後壁與直腸之間的異常通道。產鉗＋巨嬰＋會陰四度撕裂傷（肛門括約肌與直腸黏膜皆裂開）是產科直腸陰道瘻管（rectovaginal fistula）最典型的成因，傷口感染裂開會大幅增加風險。糞便樣分泌物＋陰道排氣是診斷關鍵，漏的是糞便與氣體，而不是尿液。