107-2-醫學五-54神經外科
一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖，下列處置何者最恰當？
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A住院，馬上安排腦部血管攝影
B抽血密切注意血糖的變化
C住院，檢驗是否有重症肌無力（myasthenia gravis）
D安排腦部核磁共振，再決定是否要住院
核心考點
腦部 CT（平掃）可見左側 sylvian fissure 及鄰近基底池有高密度的血液影，提示蜘蛛網膜下腔出血。病人突發劇烈頭痛、單側動眼神經麻痺（眼瞼下垂、瞳孔放大、複視），重點是「瞳孔放大」：糖尿病性動眼神經麻痺通常不影響瞳孔（pupil-sparing），而瞳孔受累要首先想到後交通動脈瘤（PCoA）壓迫，必須緊急住院做腦血管攝影。