107-2-醫學三-4腎臟內科
65歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察，脈搏每分124次，血壓85/50mmHg，無貧血或黃疸。血清電解質（mmol/L）：Na⁺ 132，K⁺ 2.9，Cl⁻ 85。動脈氣體分析如下：pH：7.49，PaCO：47mmHg，PaO：90 mmHg，HCO₃⁻：32 mmol/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正2 2 3確？
A血清滲透壓應該>310 mOsmol/kg H₂O
B尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
C尿液的滲透壓應該>500 mOsmol/kg H₂O
D尿液氯離子應該>20 mmol/L
核心考點
病人因持續嘔吐而出現低血容、低血鉀、低血氯的代謝性鹼中毒（pH 7.49、HCO₃⁻ 32，PaCO₂ 47 為代償性上升）。這是屬於「對氯反應型」的收縮性鹼中毒（contraction alkalosis），腎臟會盡量保鈉保水，所以尿液濃縮（尿滲透壓 > 500）、尿氯 < 20 mmol/L。