107-2-醫學三-39血液腫瘤科
一位45歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達260,000/µL，Hemoglobin 7.7 g/dL，血小板650,000/µL，白血球分類顯示blast 10%，promyelocyte 19%，myelocyte9.8%，metamyelocyte 9.5%，band 12.3%，segmented neutrophil 24%，basophil 7%，eosinophil 6.3%，lymphocyte 1.3%。骨髓細胞之染色體檢查顯示t(9;22)(q34;q11)。骨髓中之blasts是2%。其血液抹片如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A現在治療此病的第一線藥物是tyrosine kinase inhibitors，例如imatinib、dasatinib或是nilotinib
B在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療
C這類病人之leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score常常是降低的
D對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期
核心考點
抹片可見一顆大型、核質細緻的未成熟顆粒球前驅細胞，旁邊有數個核呈分葉或帶狀的成熟嗜中性球，背景有血小板聚集，並非以母細胞為主。再加上題幹的白血球極高、、成熟各階段顆粒球並存、嗜鹼性球增多、脾腫大、血小板偏高、t(9;22) 及骨髓 blast 僅 2%，診斷為慢性骨髓性白血病（CML）慢性期。重點是 CML 一經診斷，即使無症狀也要立刻用 BCR-ABL 的酪胺酸激酶抑制劑，不能先觀察。