107-1-醫學五-16整形外科
一位60歲男性患者因車禍被送來醫院，經理學檢查發現於左下肢小腿遠端1/3處，有一約10公分直徑缺損，從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象（如下圖），X光檢查也呈現骨折狀況，病人的其他身體檢查及實驗室檢查都正常。根據「重建選項」（reconstructive options）的建議，下列何種重建方式是第一選擇？
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A部分層皮植皮術（split-thickness skin graft）
B局部前移皮膚皮瓣（local advanced skin flap）
C局部肌皮瓣（regional muscle flap）
D游離皮瓣移植（free tissue transfer）
核心考點
圖中可見小腿遠端至踝部一個大而深的圓形創面，創緣整齊、創底為蒼白與紅色交雜的組織，深處有骨與肌腱外露，周圍軟組織腫脹。此部位軟組織覆蓋薄、局部肌肉少，裸露的骨與肌腱缺乏血流，植皮無法存活，局部皮瓣也沒有足夠的組織量。依重建階梯（reconstructive ladder）與「重建電梯」的概念，遠端 1/3 脛骨開放性骨折合併大型缺損，首選游離皮瓣（free flap），常用股前外側（ALT）皮瓣或背闊肌皮瓣。