40歲男性病患發現有兩側顳葉偏盲（bitemporal hemianopsia）症狀，泌乳激素值為49 ng/mL（prolactin level of 49 ng/mL），磁振造影檢查（MRI）如下列圖示，對此病灶最佳治療選擇為何？

核心考點

矢狀面 T1 MRI 可見蝶鞍區一顆明顯的圓形腫塊（訊號偏亮），自鞍內向上擴展到鞍上，位置正對視交叉，與兩側顳側偏盲（bitemporal hemianopsia）吻合，為垂體大腺瘤（macroadenoma，>1 cm）。關鍵在 prolactin 只有 49 ng/mL：真正的 prolactinoma 即使是大腺瘤，prolactin 通常 >200 ng/mL；輕度升高（<100 ng/mL）多為stalk effect（腫瘤壓迫垂體柄，使 dopamine 抑制解除），代表這是無功能腺瘤，dopamine agonist 無效，且有壓迫症狀，首選經蝶竇手術減壓。