49歲王女士有高血壓病史，未接受規則治療，昨天晚上睡覺時突然感到頭痛而痛醒，她說這是她有生以來最厲害的頭痛，痛得幾乎要暈厥，王女士最有可能是什麼病？

核心考點

「有生以來最厲害的頭痛」、突然發作（thunderclap headache）、半夜痛醒，加上高血壓危險因子，首先要想到蛛網膜下腔出血（SAH），多因動脈瘤破裂。首選檢查是無顯影劑腦部電腦斷層（6 小時內敏感度近 100%），陰性但高度懷疑時再做腰椎穿刺看 xanthochromia。