107-1-醫學三-60感染科
60歲男性，有長期菸癮習慣，過去病史已知有40年慢性B型肝炎及8年慢性支氣管炎。本次因食慾不佳及黃疸就醫住院，診斷為慢性B型肝炎急性惡化。入院15天後突發性高燒39°C，輕微腹瀉，及呼吸困難，血液白血球為26,700/mm³，低血鈉（130 mg/dL），室內空氣下（room air）血氧飽和度下降，並立即插置氣管內管接用人工呼吸器，胸部X光呈右側下肺葉葉性肺炎。氣管內管抽出黃白色痰液，在痰抹片革蘭氏染色下呈眾多多核性白血球（PMN），但無可見之鱗狀上皮細胞、細菌、或其它微生物；抗酸性染色（acid-fast stain）為陰性。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？
Aciprofloxacin
Bfluconazole
Cimipenem/cilastatin
Dvancomycin
核心考點
住院期間發生高燒、輕微腹瀉、低血鈉、大葉性肺炎，痰液革蘭氏染色有大量 PMN 卻看不到細菌，是 Legionella pneumophila（退伍軍人症） 的典型線索：因為 Legionella 是細胞內寄生的細小革蘭氏陰性桿菌，一般革蘭氏染色不易著色，需用特殊培養基（BCYE）。治療用能進入細胞內的藥物：fluoroquinolone（首選 levofloxacin，ciprofloxacin 亦有效）或 macrolide（azithromycin）。