107-1-醫學三-27感染科
一位38歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在37.5至38.0℃左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓120/70 mmHg，心跳規則94/min，體溫38.1℃，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（LV heave），聽診有grade III/VI全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查在二尖瓣（僧帽瓣）有一約15 mm飄動的贅生物，而在左右手分別採取的血液檢體培養均長出Streptococcus viridans。下列何者是適當的初步治療計畫？
A每8小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療
B每4小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療
C每4小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位加上每8小時靜脈注射gentamicin 1 mg/kg，二週後如未發燒且血液培養陰性即可出院，不需考慮心臟外科手術治療
D靜脈注射ampicillin每4小時2g加上每8小時靜脈注射gentamicin 1 mg/kg共4至6週後，考慮外科手術治療瓣膜病變
核心考點
Viridans streptococci 引起的自體瓣膜心內膜炎，如果對 penicillin 敏感（MIC ≤ 0.12 µg/mL），標準治療是 penicillin G 1200–1800 萬單位/日，分 4–6 次（約每 4 小時）靜脈注射，共 4 週。因為 penicillin 半衰期短，需頻繁給藥維持血中濃度。本題有 15 mm 大型贅生物，須隨時評估手術。