107-1-醫學三-15新陳代謝科
一位40歲男性過去無任何病史，最近因為極度疲倦、嗜睡、食慾減少來就醫。病患回想這些症狀是在三個月前一次嚴重頭痛後發生。檢查發現飯前血糖90 mg/dL，PR 70/min，BP 100/60 mmHg，free T4 0.5 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），TSH 1.0 µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL），early morning cortisol 2.0 µg/dL（normal range 9.0～15 µg/dL），體毛、鬍鬚減少。電腦斷層攝影發現蝶鞍（sella）部位有一3公分不均質腫塊，壓迫腦下垂體組織。最可能的診斷為何？
A泌乳激素瘤pituitary prolactinoma
B腦下垂體中風pituitary apoplexy
C顱咽管瘤craniopharyngioma
D空蝶鞍症候群empty sella syndrome
核心考點
腦下垂體腫瘤急性出血或梗塞（pituitary apoplexy）：先有突發嚴重頭痛，之後出現全腦下垂體低下。本題 free T4 偏低但 TSH 卻「正常」（不適當正常，代表中樞性甲狀腺低下）、晨間 cortisol 僅 2 µg/dL（正常 > 9）、體毛鬍鬚減少（性腺低下），加上 CT 見 3 公分不均質（出血/壞死）鞍區腫塊壓迫正常垂體組織。