107-1-醫學三-10腎臟內科
30歲的婦女，產前7天的血壓正常，血液肌酸酐0.6 mg/dL。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液Hb 8.0 g/dL，血小板70,000/mm³，血液抹片有fragmented RBCs，haptoglobin下降，BUN 100 mg/dL，肌酸酐3.6 mg/dL，尿液osmolality 400 mOsmol/kg H₂O，尿液Na⁺ 102mmol/L，尿液紅血球20～30/HPF，尿液蛋白質trace。最可能的診斷是：
A急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）
B溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）
CGoodpasture氏症候群
D冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）
核心考點
產後出現微血管病變性溶血性貧血（MAHA，抹片有 fragmented RBCs、haptoglobin 下降）+ 血小板低下 + 急性腎衰竭，且沒有皮膚紫斑、也沒有神經症狀，符合溶血性尿毒症候群（HUS），產後發生者多屬非典型 HUS（補體異常，aHUS）／產後 HUS，不像腹瀉後的典型 STEC-HUS。